入学準備プログラム・ご注文

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■下記のフォームに必要事項をご記入の上、「内容確認画面へ進む」を押してください。
■すべての項目が必須項目ですので必ず入力してください。

お名前（お子さんのお名前）	例：山田太郎
フリガナ	例：ヤマダタロウ
学年	※2011年4月からの新学年を選択してください
メールアドレス	※フリーメールアドレスをご使用の場合は、自動返信メールが迷惑メールとして認識されてしまう可能性があります。迷惑フォルダも必ずご確認下さい。
電話番号	（例：012-345-6789）
郵便番号	（例：503-0027）
都道府県
住所	※マンション名・部屋番号・○○様方など省略せずにご入力ください
コース選択	■小１マスターコース「16,800円（税込）」　■小１・２マスターコース　「29,800円（税込）」　←お薦めします
お支払方法	＊現在代金引換のみの取り扱いとなります。　＊送料・代引手数料は無料となります。