家庭学習プログラム・ご注文

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■下記のフォームに必要事項をご記入の上、「内容確認画面へ進む」を押してください。
■すべての項目が必須項目ですので必ず入力してください。

お名前* （受講されるお子さん）	例：山田太郎
フリガナ*	例：ヤマダタロウ
在籍学年*	＊2011年4月からの在籍学年を選択してください
メールアドレス* （半角のみ）	※フリーメールアドレスをご使用の場合は、自動返信メールが迷惑メールとして認識されてしまう可能性があります。迷惑フォルダも必ずご確認下さい。
電話番号* （半角のみ）	例：012-345-6789
郵便番号* （半角数字、ハイフンのみ）	例：503-0027
都道府県*
住所* （全角のみ）	※マンション名・部屋番号・○○様方など省略せずにご入力ください
コース選択*	受講料：各コース「13,800円（税込）」＊送料・代引手数料が別途必要となります（以下参照）
年間サポート*	年間サポートを受講する　受講しない ■特徴■ 年間サポートとは、毎年３月の学年末のまとめのテストの他に、５・８・１０・１２月の計４回の学力診断テストを受けて頂くコースです。予めテスト範囲に合わせたカリキュラムをご用意しております。定期的にテストがあることで、学習計画にメリハリが付きます。 ■特典■ 夏休み・冬休みに合わせて、特別テキスト（算数・国語）をお送りします。 ■受講料■ 年間サポート受講料：各学年「21,000円（税込）」　※合計34,800円＋手数料となります。
お支払方法*	＊現在代金引換のみの取り扱いとなります。＊送料：６５０円（全国一律）　代引手数料：３５０円となります。＊兄弟受講の場合は各種手数料が一人分無料となります。